跑步会损伤膝关节吗？

厦门大学附属第一医院康复医学科主任 首批国家健康科普专家 倪国新

跑步深受广大人民群众喜爱。来自中国田径协会的数据显示，2023年参加路跑赛事人数超过600万。规律的跑步运动不仅有利于身心健康，还能减少糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的发生。然而，常常听到有人说，跑步多了会损伤膝关节。真相到底如何呢？

不少流行病学研究探讨了跑步与膝/髋关节骨关节炎发生之间的相关性，现有的研究可以得出下列初步的结论：一是不支持中-低强度或者休闲跑步与骨关节炎发生之间存在相关性，二是跑步导致骨关节炎发生危险性增加与一些因素有关，包括跑步强度、年龄、受伤史、肥胖等。

一项系统性综述和荟萃分析发现：非跑者膝/髋骨关节炎发生率为10.2%，而休闲跑者仅为3.5%，竞技跑者为13.3%，说明休闲跑步有益于髋/膝关节健康。理论上讲，跑步有利于正常关节的健康：跑步可增加关节周围肌肉的力量，有助于负重时分散下肢关节面的压力，减少关节损失的危险；跑步可提高软组织伸展性、血流量和关节液的流动，有利于维持关节活动范围和提供软骨基质必要的营养；跑步可直接促进体重减轻，并减缓中年人的体重增加。

尽管如此，跑步在某些情况下，确实与骨关节炎发生的危险性增加相关。

高水平或竞技跑步：竞技跑者膝/髋骨关节炎发生率远大于非跑者和休闲跑者，提示竞技跑步会增加骨关节炎的风险。一方面，竞技跑步可导致下肢负重关节过高的载荷。其次，竞技跑步可能与关节损伤率增高相关，进而增加骨关节炎发生的危险性。再次，竞技跑步运动员因为痛觉阈值较高或者下肢肌肉疲劳，可引起载荷感受和肌肉反应之间微妙同步的受损，因而增加骨关节炎发生的危险性。

年老：老年人跑步时，股骨和胫骨关节软骨的形变会变小，提示关节软骨胶原纤维更容易发生疲劳破坏。此外，动力学和地面反应力的研究还发现，老年人跑步时下肢关节的缓冲能力相对较差。

关节损伤：关节损伤史被认为是跑步与骨关节炎之间发生关系的一个重要调节因素，它会引起继发性肌肉无力、关节不对称、力学对线不良、关节不稳及神经性缺损等改变。异常的载荷模式与受损的肌肉功能会导致关节软骨退行性改变。

关节对线不良：关节对线不良者跑步时局部软骨的接触应力会显著增加，进而导致软骨的退行性改变。

肥胖：肥胖意味着下肢关节更大的载荷，更大的体重意味着下肢肌肉必须具有更大的肌力和耐力，以吸收更多的载荷。此外，肥胖者常常伴有相对的肌肉功能失调，这与其骨关节炎发生的高危险性相关。

可见，休闲跑步对正常关节不仅没有有害作用，甚至有保护作用。但在某些情况下，跑步会增加骨关节炎发生的风险。

为避免跑步对下肢关节健康的影响，有必要了解并分析跑者的身体情况、跑步策略，并采取如下措施：选用低-中等强度跑步，身体处于舒适的状态；随着年龄增加应该适量减少跑步强度；尽量避免损伤，如果发生损伤，应该早期诊断、治疗和康复；对于体重较大的跑者，可选择跑步和非负重活动交替进行。